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Nuestro laboratorio de FIV en el Center for Women’s Medicine se mudo a la dirección actual en el Allon Health Center a finales del 2005. Los porcentajes de embarazo en la clínica de FIV de Houston, TX están dentro de los mas elevados en la nación en parte debido al equipo tan moderno que se tiene y al uso de las técnicas mas avanzadas. Además, no congratulamos en tener unos de los más bajos índices de embarazos múltiples de alto riesgo. La FIV es el procedimiento de elección para muchas condiciones como la endometriosis, oviductos dañados y factor masculino de fertilidad. El factor masculino de fertilidad ocurre cuando el paciente produce un bajo número de espermatozoides o de baja calidad morfológica o baja motilidad. Con la utilización de ICSI se inserta un espermatozoide directamente en el ovulo se trata este problema. El director de laboratorio es el Dr. Dozortsev , quien es uno de los pioneros en el desarrollo de ICSI. El llevo a cabo su primer caso exitoso de ICSI en 1993 en Ghent, Bélgica. La experiencia única del Dr. Dozortsev abarca más de 16 años en el campo de embriología humana y genética. Ha publicado mas de 40 artículos y su experiencia en PGD (Diagnostico Genético Preimplantacion) le hizo obtener el reconocimiento de “La Mejor Técnica en la Practica de PGD” del ESHRE (La Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología). La FIV requiere de la disponibilidad de muchos óvulos disponibles para la aspiración de los ovarios, fertilización y cultivo. La mujer recibe inyecciones diarias de la hormona folículo estimulante (FSH), la cual estimula el desarrollo de mucho folículos, cada uno con un ovulo adentro. Durante el tratamiento con FSH (en un periodo de 10-14 días) las pacientes generalmente reciben 3-5 ultrasonidos así como la evaluación de estrógenos sanguíneos. Lo anterior sirve para determinar la calidad de la estimulación y ajustar dosis si es necesario. Una vez que los óvulos han crecido lo suficiente y producido una cantidad de estrógenos esperada, se aplica la hCG (gonadotropina Coriónica humana) para inducir la ovulación. La captura de los ovocitos se hace 36 horas después en nuestra clínica en un procedimiento rápido y que no requiere hospitalización. Para esto se requiere sedar a la paciente por vía intravenosa. Usando el ultrasonido como guía los óvulos se aspiran de los folículos atravesando la pared vaginal con una aguja delgada. Después de la captura, los ovocitos se pasan al laboratorio de embriología quien los separa del líquido folicular y se ponen en medio de cultivo apropiado para promover su crecimiento. Unas horas después los ovocitos se exponen a los espermatozoides para que ocurra la fertilización. Si se determina que ICSI (inyección intra-citoplasmática de espermas) es necesaria, se hará en esta fase. Los óvulos fertilizados, llamados ahora embriones, son cultivados por 2-5 días en la incubadora. Las incubadoras tienen un ambiente controlado donde se regula con precisión la temperatura, concentración de gases, partículas en el aire, etc. De manera general, entre mas embriones se consigue producir mas tiempo se tendrán en cultivo. El cultivo prolongado no mejora la calidad de los embriones pero si nos permite identificar a aquellos con mayor viabilidad. Si se planea hacer ICSI junto con un ciclo de FIV se llevara a cabo antes de la incubación de los embriones. El ICSI consiste en inyectar un solo espermatozoide en citoplasma del ovulo. Este paso se hace usando una pipeta microscópica y un instrumento llamado micromanipulador. Los espermas para ICSI podrán ser obtenidos del eyaculado o en casos de factor masculino de infertilidad severa o directamente de los testículos (TESA) o de alguna otra parte del tracto reproductivo (MESA). Una ves que el esperma se inserta en el ovulo hay una elevada probabilidad que ocurra la fertilización. Sin embargo la inyección del esperma por si solo no garantiza de que ocurra la fertilización. La probabilidad de fertilización esta relacionada directamente con la habilidad del embriologo así como la capacidad intrínseca de los gametos (óvulos y espermas) para producir un embrión. Sin embargo no siempre es posible determinar bajo el microscopio la capacidad de los gametos de producir embriones. El IOCSI es especialmente efectivo en casos de infertilidad masculina moderada o severa porque la probabilidad de fertilización se incrementa bastante. La tasa de fertilización con ICSI en el Center for Women’s Medicine es una de las mas elevadas en el país. Embriones en Estadio de Blastocisto A veces usamos blastocistos en un ciclo de FIV. Un blastocisto es un embrión que se ha logrado diferenciar en dos tipos de células diferentes. Los blastocistos son típicamente más resistentes y resultan en mejores porcentajes de concepción. Debido a su mayor viabilidad, se necesitan menos embriones para transferir con lo cual se reduce la incidencia de partos con nacimientos múltiples. Si la paciente de FIV no tiene cuando menos 8 ovocitos fertilizados, no recomendamos cultivo prolongado hasta el estadio de blastocisto. Esto es porque algunos de los embriones no podrán sobrevivir cultivo hasta el estadio de blastocisto. Una vez que los embriones crecen hasta un cierto numero de células se transfieren al útero de la paciente usando un catéter y ultrasonido para guiarlo. Criterio de Aceptación al Programa de Fertilización In Vitro Houston El criterio de aceptación es el siguiente y es diferente del utilizado para las pacientes de donación de ovocitos. La paciente deberá
Indicaciones de FIV
Seguimiento de un Ciclo de FIV Durante un ciclo de FIV el tamaño folicular es monitoreado usando ultrasonido. También se toman muestras de sangre regularmente para determinar los niveles de estradiol (E2) y evaluar la respuesta de la paciente a la FSH y así hacer ajustes al tratamiento si es necesario. La aspiración de los Ovocitos para FIV
El medico utiliza el ultrasonido como herramienta para guiar la aguja de aspiración a través de la pared vaginal y en los folículos. Después de que los óvulos son aspirados se llevan al laboratorio para identificarlos y cultivarlos in Vitro. Congelación de óvulos EL Center for Women’s Medicine esta haciendo investigaciones para desarrollar tecnologías de congelación de ovocitos y podemos ofrecer este servicio a las pacientes. Los óvulos de una paciente podrán ser congelados antes de algún tratamiento que seguramente los dañara como quimioterapia o radiaciones intensas en casos de cáncer. Las mujeres jóvenes pueden también congelar sus ovocitos preservando así la fertilidad al envejecer. Cultivo Una vez que los ovocitos han sido fertilizados los embriones resultantes se mantienen en una incubadora. En la incubadora se controla estrictamente la temperatura, calidad del aire, acidez y muchos otros parámetros. Transferencia de Embriones en FIV La transferencia de embriones requiere aproximadamente de 15-20 minutos. Durante este procedimiento se introduce un especulo es la vagina, se lava el cerviz con medio de cultivo y se pasa un catéter conteniendo los embriones al útero. Este procedimiento se hace bajo la guía del ultrasonido. Los embriones que no se transfieren se pueden guardar en congelación (criopreservación) para su uso futuro en ciclos “no estimulados”. El Center for Women’s Medicine tiene un programa de congelación de embriones muy exitoso. La mayor ventaja de usar embriones congelados es que no se requiere una estimulación con FSH y el costo es significativamente menor. |
La aspiración de los óvulos también llamada aspiración transvaginal de ovocitos, se hace entre 35-37 horas después de la inyección de hCG (Pregnyl, Novarel, Ovidrel). Este procedimiento dura alrededor de 15-30 minutos, se hace bajo anestesia moderada y podrá ser causa de dolor intermitente en el bajo vientre. Las pacientes deben arribar a la clínica 45 minutos antes y por lo general se les permite ir a casa dos horas después de la aspiración.