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Causas de Infertilidad Oviductos Dañados- Los oviductos deben estar abiertos y libres de obstrucciones las cuales pueden ser causados por endometriosis, cicatrizaciones, infecciones y otras condiciones. Los óvulos viajan de los ovarios al útero a través de los oviductos. Problemas de Ovulación- Deben reclutarse folículos sanos y liberarse óvulos maduros. Estos procesos son controlados por una interacción hormonal entre el hipotálamo y la glándula pituitaria. La Hormona Folículo Estimulante (FSH, por sus siglas en Ingles) promueve el crecimiento folicular y la hormona Luteinizante (HL) induce la ovulación. Enfermedades del Cuello Uterino- el moco cervical debe apoyar y nutrir al espermatozoide además de estar libre de anticuerpos. Endometriosis- los procesos de endometriosis pueden invadir y afectar muchos órganos incluyendo los oviductos. Puede causar bloqueos, adherencias y otros daños a esos órganos. Factores Uterinos – el útero debe estar libre de obstrucciones tales como pólipos y fibroides. El endometrio debe engrosarse y desarrollarse para apoyar el crecimiento de un embrión. A veces el endometrio no se desarrolla adecuadamente, fenómeno conocido como “defecto de la fase lútea”. El embrión debe viajar hacia el útero e implantarse en el endometrio. Edad de la Paciente / Factor Ovárico e Infertilidad – con la edad los óvulos de la paciente pierden su capacidad para fertilizarse y desarrollarse adecuadamente. El ovulo y el espermatozoide deben combinarse para formar un embrión con un numero normal de cromosomas. Por su parte, la mujer debe ser saludable y capaz de llevar el feto a termino. Las enfermedades o procesos anormales que afectan alguno o más de los pasos arriba descritos pueden llevar a infertilidad. Típicamente las causas mas comunes incluyen: 1) Ovulaciones ausentes o irregulares ; 2) Desbalances hormonales; 3) Tubos de Falopio dañados o bloqueados; 4) útero anormal o presencia de pólipos y/o fibroides; 5) Enfermedades genéticas; 6) Problemas inmunológicos; 7) Endometriosis (puede afectar diferentes procesos); 8) Producción inadecuada (cantidad y calidad). También, una vez que el feto inicia su desarrollo la madre debe ser capaz de llevarlo a término. Los abortos espontáneos son una causa importante de infertilidad los cuales suelen tener muchas causas diferentes pero más comúnmente resultan de anormalidades genéticas (por ejemplo un numero anormal de cromosomas). Uno de los diagnósticos mas frustrantes para una pareja es el de “Infertilidad Idiopática o Inexplicada”. Por naturaleza nosotros siempre buscamos la (las) causa(s) de cualquier condición medica que afecte negativamente a nuestro cuerpo. “Inexplicada” no significa que no hay causas de infertilidad en la pareja. Esencialmente indica que la medicina no ha avanzado hasta el punto en que se puede identificar plenamente la causa. Entre mas investigación se lleve a cabo, mas causas inexplicables de infertilidad podrán ser identificadas. Un ejemplo es el avance logrado en infertilidad masculina. Muchas parejas que presenta indicios de infertilidad masculina “ligera” podrían haber sido diagnosticadas como “inexplicable” hace algunos años. Hemos mejorado mucho en la identificación de varios aspectos de “calidad” espermática. Muchos expertos opinan que una elevada proporción de las causas idiopatiítas de infertilidad es debida a problemas genéticos en el ovulo o en el espermatozoide. Algunos problemas de fertilización o desarrollo embrionario puede haber no sido bien caracterizados por los investigadores. Defecto de la Fase Lútea La pared del útero debe crecer y volverse mas vascularizada para proveer los nutrientes necesarios. Las células endometriales se multiplican rápidamente bajo la influencia de los estrógenos y progesterona. La capacidad de las células endometriales para multiplicarse rápidamente es la causa de endometriosis donde las células invaden otros órganos de la cavidad pélvica donde se adhieren causando dolor y adherencias. La producción de bajos niveles de progesterona puede inducir la presentación del “Defecto de la Fase Lútea”, donde el endometrio no se desarrolla adecuadamente. Este problema suele corregirse cuando se administra progesterona. Infertilidad debida a Factores Uterinos El útero debe tener una configuración normal y libre de obstrucciones tales como endometriosis, fibroides y pólipos para que ocurra un embarazo. Algunas mujeres nacen con úteros cuya forma es anormal como los de dos cuernos, la cual es la malformación más común. Algunas veces los úteros tienen una pared interior que los hace aparecer como si fueran dos cuando en realidad es solo uno.Generalmente la cirugía es el camino mas indicado para corregir esos defectos. Cuando el útero tiene una malformación severa no puede llevar a termino un embarazo. En esos casos la utilización de una madre subrogada puede ser la única opción para tener un bebe genéticamente propio. Hay dos tipos de subrogación: 1) Subrogación gestacional donde la madre nodriza lleva el bebe (hijo genético de la pareja) creado en un ciclo de fertilización in Vitro. 2) Subrogación Tradicional donde la madre nodriza proporciona sus propios óvulos para ser fertilizados por espermas del esposo de la pareja infértil generalmente en un ciclo de inseminación artificial. Fibroides (leiomiomas) Los fibroides uterinos (conocidos como leiomiomas) son unos crecimientos (benignos, no cancerosos) compuestos de tejido conectivo y músculo liso. Raramente se vuelven cancerosos (menos del 0.1%) y son encontrados en mas del 50% de mujeres entre los 30-50 años de edad y pueden causar síntomas en solo un 25% de los casos. Las mujeres con fibroides tienen un numero de síntomas dentro de los que se incluyen los mas comunes: Sangrado abundante durante la menstruación. Los fibroides grandes pueden causar presión y dolor en el abdomen o espalda que a veces se siente como dolor menstrual. Cuando crecen mucho los fibroides se sienten como objetos duros en el bajo vientre. Algunos fibroides muy grandes pueden presionar la vejiga y tracto urinario causando deseos frecuentes de orinar o una sensación de orinar urgente especialmente cuando la mujer esta acostada. Dolor anormal durante el acto sexual (llamado dispareunia) La presión de los fibroides contra el recto pueden causar constipación. Algunos fibroides pueden degenerarse durante la preñez causando dolor o inicio de parto prematuro.Los Fibroides se clasifican de acuerdo a su localización Fibroides Intramurales – crecen en medio de las paredes musculares media y externa del útero. Estos son los fibroides más comunes. Fibroides Subserosos – crecen a partir de la capa (serosa) delgada exterior o interior (subserosos) y suelen verse como si estuvieran colgando (pedunculados). Esta es la segunda forma mas común de fibroides. Fibroides Submucosos – crecen de la pared uterina hacia el endometrio. Pueden causar hemorragias y suelen implicarse en casos de abortos espontáneos. Los fibroides pueden reducir la fertilidad interfiriendo en muchos procesos reproductivos: Alteran la continuidad del endometrio interfiriendo con la implantación del embrión.
Causas (Etiología) de los Fibroides Uterinos Algunos factores de crecimiento pueden ser responsable por el crecimiento de algunos fibroides. Se han identificado algunos cromosomas con genes que pueden afectar el crecimiento de los fibroides. Se cree que estos genes son heredados por el padre. El diagnostico y localización de los fibroides puede ser detectado con un examen pélvico pero con el ultrasonido, histerosalpingograma y/o el sonohisterograma se puede hacer un diagnostico mas preciso. El histerosalpingograma puede detectar fibroides localizados en la cavidad uterina. El sonohisterosalpingograma se hace inyectando solución salina en la cavidad uterina y auxiliado con el ultrasonido se hace una visualización de contraste haciendo los fibroides mas fácilmente identificables. Si los fibroides son pequeños o se localizan en la pared externa del útero la cirugía no es necesaria. Los fibroides de mayor tamaño generalmente se sacan por laparoscopia o a veces usando el histeroscopio. Miomectomia La miomectomia es un procedimiento quirúrgico donde los fibroides de mayor tamaño se remueven a través de una incisión abdominal. Dependiendo de su localización y número será posible eliminar mas de uno por laparoscopia (miomectomia laparoscópica) lo cual reduce el tiempo de recuperación y dolor ya que no hay o es muy breve la hospitalización y se pueden reanudar las actividades normales en tres días. Los fibroides localizados en la cavidad uterina pueden ser removidos por vía Cervico-vaginal usando el histeroscopio (miomectomia histeroscópica). Este procedimiento no requiere hospitalización. Algunos fibroides pueden ser tratados con Lupron, el cual es un antagonista del GnRH y tiene las siguientes acciones: Reduce el sangrado generalmente presente durante la miomectomia. Reduce el tamaño del útero para una mayor facilidad de manipulación. Induce una menopausia reversible y pasajera lo cual reduce el tamaño de los fibroides en casi un 50%. El efecto es temporal y los fibroides volverán a crecer una vez que se retire el medicamento. INSIGHTEC El Insightec es un tratamiento no invasivo aprobado por la FDA para reducir el tamaño de los fibroides uterinos. Las pacientes reciben sedición intravenosa mientras que están recostadas en una cámara de MRI la cual se usa para localizar y dirigir ondas de calor de ultrasonido para tratar a los fibroides. Después de una sesión de tres o cuatro horas, la paciente es dada de alta y puede regresar a trabajar el día siguiente. Este método de tratamiento tiene virtualmente ningún efecto colateral y ofrece muchas ventajas para pacientes que ahora pueden reducir los síntomas sin el riesgo de la cirugía. En casos severos cuando la pareja no desea tener más hijos, la histerectomía puede ser el tratamiento de elección. Ver la página de “Dolor pélvico” para una discusión sobre causas y tratamientos de dolor pélvico. |
