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Exámenes de Fertilidad en la MujerLa mujer debe producir y liberar óvulos que sean llevados a través de las trompas de Falopio para ser fertilizados, desarrollarse en embriones e implantarse en el endometrio uterino (pared interna del útero). Después de la implantación el embrión debe desarrollarse y convertirse en feto para posteriormente continuar con un embarazo viable y llegar al parto. Los exámenes que se discutirán abajo examinan muchos de los eventos que deben ocurrir para un embarazo normal.
La laparoscopia es un procedimiento quirúrgico que no requiere hospitalización y se usa para tratar muchas condiciones que causan infertilidad incluyendo endometriosis, oviductos obstruidos, quistes, fibroides y otros. Se hacen dos incisiones pequeñas, una alrededor del ombligo y otra mas abajo a la altura de la línea de vello púbico. Se inserta el laparoscopio (un tubo delgado que nos permite visualizar los órganos internos) en uno de los orificios y por el otro se insertan instrumentos quirúrgicos. El dolor aunque es muy leve dependerá de los procedimientos que deban hacerse. Las laparoscopias avanzadas deberán practicarse por endocrinólogos de la reproducción especialistas en infertilidad, Esos especialistas han tenido un entrenamiento muy riguroso en cirugía laparóscopica y pueden tratar adecuadamente los problemas encontrados durante esta intervención. El tiempo de recuperación es mucho mas corto comparado con cirugías más invasivas como la laparotomía o cirugía de vientre abierto.
Si hay algún bloqueo de los tubos de Falopio, el HSG muestra el problema en el punto de la obstrucción. También se aprecia el tamaño y forma del útero.
El ultrasonido es indispensable en los ciclos de tecnologías reproductivas avanzadas. Se usa para monitorear el desarrollo de los folículos ováricos y medir el grosor endometrial. Los datos de ultrasonido y los de estradiol se usan para ajustar las dosis de FSH y así lograr un desarrollo folicular ideal y reducir efectos secundarios. El ultrasonido se usa también para guiar la aguja en el momento de la aspiración folicular. El sonohisterograma permite al Dr. Allon visualizar el interior del útero usando ultrasonido. EL útero se llena con solución salina causando su expansión y después se inserta el ultrasonido por vía vaginal. El ultrasonido 3-D delinea anormalidades como fibroides y pólipos los cuales aparecen como “sombras” del útero en el monitor de ultrasonido. La ventaja del ultrasonido 3-D es que nos ayuda a localizar cualquier área cuestionable en el útero. La evaluación de los niveles de FSH, HL y estradiol en el día tres del ciclo menstrual es un elemento importante en el estudio de la pareja infertil. Un nivel elevado (>10) de FSH podrá ser indicativo de una falla ovárica prematura o baja reserva ovárica. La “Reserva ovárica” es un termino que sirve para indicar el numero de folículos existentes en el ovario y nos da una buena estimación del numero de óvulos que podremos encontrar al momento de iniciar la estimulación. Este fenómeno es generalmente dependiente de la edad. Las mujeres jóvenes con falla ovárica prematura tendrán también una reserva ovárica reducida. Los niveles de estrógenos se incrementan al crecer los folículos normalmente y son por lo general bajos en la primera parte del ciclo menstrual. Los niveles elevados de estrógenos o una proporción elevada FSH/HL pueden ser también indicadores de una baja reserva ovárica. Las mujeres jóvenes podrán tener bajos niveles de FSH ya que sus ovarios son también “más fáciles de estimular”. Anteriormente se usaba el método de la Temperatura Corporal Basal (TCB) para predecir la ovulación. Este método se ha abandonado por el de la prueba urinaria el cual es mucho mas fácil de usar y mas preciso. La prueba de orina para ovulación mide el incremento de la hormona luteinizante (HL) previo a la ovulación. Desgraciadamente en mujeres con el Síndrome de Ovarios Políquisticos este método dará hasta un 30% de resultados positivos falsos. Prueba de Desafío con Clomid (PDC) Este procedimiento es un indicador bueno de la reserva ovárica y de la probabilidad de embarazo. Algunos programas disuaden a las mujeres con una “pobre” prueba de desafío con Clomid de continuar con sus intenciones de ciclos de fertilización in Vitro. Esta prueba se lleva a cabo midiendo los niveles de FSH y estradiol en el día 3 del ciclo. La paciente toma 100 MG e Clomid en los días 5-9. En el día 10 se vuelven a medir los niveles de FSH y estradiol. SI los niveles de FSH son elevados se considera un resultado “Pobre”. Se considera como prognosis de baja respuesta a la estimulación si los niveles de FSH son altos y los de estradiol son mayores de 80 pg/ml. Prolactina Es la hormona encargada de iniciar producción de leche en la mujer embarazada. Se conoce como hiperprolactinemia a los niveles elevados de prolactina y esto puede llevar a ciclos irregulares y ausencia de ovulación. Esta condición es frecuentemente debida a un tumor pequeño en la glándula pituitaria y puede ser tratado quirúrgicamente. La bromocriptina o el Dostinex son efectivos medicamentos para disminuir los niveles de prolactina. El Síndrome de Ovarios Políquisticos (SOP o PCOS como se conoce en Ingles) es una causa común en infertilidad humana. Uno de los síntomas clásicos de PCOS es el nivel elevado de andrógenos (hormonas masculinas) que incluyen testosterona. Estos pacientes frecuentemente están pasados de peso, con hirsutismo (excesivo vello corporal), tienen insulina elevada, ciclos irregulares o falta de ellos, tienen un cuerpo clásico de “forma de pera” y los ovarios tienen muchos quistes (folículos que albergan óvulos), además de ser infértiles. La incidencia de pérdidas tempranas de embarazo es también un evento frecuente en mujeres con este problema. Estas pacientes son tratadas frecuentemente con fármacos sensibilizadores de la insulina como Metformin así como se someten a un programa nutricional supervisado por nuestra nutrió loga. Por favor ver la sección de Síndrome de Ovarios Políquisticos. Se usan pruebas de sangre para determinar los niveles de hormonas tiroideas. Los niveles anormalmente elevados (hipertiroidismo) de la hormona tiroidea pueden desencadenar ovulaciones irregulares, labor de parto prematura y anormalidades fetales. Por su parte, los niveles bajos de esta hormona (hipotiroidismo) pueden resultar en anovulación o ciclos irregulares así como en pérdidas tempranas de embarazo. Infecciones Se mandan hacer una serie de cultivos para eliminar algunas infecciones causadas por organismos como la Clamidia y que podrían estar presentes de manera inadvertida en el tracto reproductivo. Las infecciones no tratadas podrían desencadenar daños severos a los órganos reproductivos a través de enfermedades inflamatorias pélvicas. Si se observan infecciones en el hombre o la mujer estas se trataran con los antibióticos respectivos. Pruebas de Fertilidad Masculina La piedra angular de la evaluación de la fertilidad masculina es el análisis de semen el cual evalúa muchas características espermáticas. Entre ellas se incluye el número de espermatozoides, su habilidad de nadar en línea recta, la conformación de la cabeza, volumen del semen y muchas más. Cuando sea necesario, el Dr. Allon ordenara análisis de FHS, HL y testosterona. |
El ultrasonido es posiblemente el elemento más importante para evaluar el aparato genital femenino. El ultrasonido vaginal se usa para visualizar los ovarios, útero y órganos adyacentes. Cuando se agrega medio de contraste, como en el sonohisterograma, se incrementar la visibilidad y se pueden observar
estructuras anormales como pólipos y fibroides.