La Hormona Folículo Estimulante, la cual abreviaremos FSH por conocerse así mundialmente, induce el reclutamiento y desarrollo de los folículos. La glándula pituitaria libera FSH bajo el control del GnRH (siglas en Ingles que indican el nombre del Factor Liberador de Gonadotropinas) el cual es liberado por el hipotálamo.

La FSH inyectable se usa para estimular el reclutamiento y desarrollo de varios folículos los cuales son necesarios en procedimientos como fertilización in Vitro (FIV) o FIV/ICSI. Estos tratamientos con FSH por lo general duran 7-10 días.

El Gonal-F y Follistim son compuestos puros de FSH idénticos a la FSH humana y son producidos usando tecnologías de genética recombinante. Por su parte, Repronex es otro compuesto de FSH extraído de la orina de mujeres en la menopausia y es menos puro que los anteriores ya que contiene hormona luteinizante (HL). La mayor ventaja de Repronex es que es más económica.

Las pacientes que se tratan con los compuestos arriba indicados u otros similares son monitoreados cuidadosamente, con ultrasonido y estradiol sanguíneo, durante el tratamiento para asegurarnos que los folículos están creciendo adecuadamente así como para evitar efectos colaterales serios. El ultrasonido determina el número de folículos, tamaño y rapidez de crecimiento, así como  evalúa el grosor del endometrio. Si el grosor endometrial es bajo podría indicar algún problema hormonal.

El efecto adverso más severo asociado con el uso de los muchos compuestos de FSH es el síndrome de hiperestimulación ovárica que ocurre en aproximadamente 1% de los casos. Estas hormonas deben ser siempre administradas por un especialista (endocrinólogo de la reproducción) debidamente entrenado es su utilización.

Gonadotropina Coriónica Humana (hCG) – Pregnyl, Novarel. R-hCG Ovidrel

Una vez que los folículos ováricos han madurado, el hipotálamo manda una señal a la pituitaria para que libere abruptamente una carga de HL (hormona luteinizante) ocasionando con ello una elevación abrupta y de poca duración (pico) de esta hormona en la sangre. El pico de HL es responsable del inicio de la ovulación de los óvulos maduros. El ovario responde similarmente a una inyección de hCG de la misma manera que lo haría a la HL, por tanto la ovulación ocurrirá después de la inyección de hCG.

La hCG esta disponible como Pregnyl o Novarel los cuales son productos naturales derivados de células placentarias. También esta disponible como Ovidrel el cual es una hCG recombinante (r-hCG) manufacturada usando tecnología genética recombinante.

Progesterona

La progesterona es una hormona que apoya el desarrollo del endometrio el cual como la indicamos anteriormente recubre la pared interna del útero. El endometrio sufre cambios bajo la influencia de progesterona, engrosándose y haciéndose más vascularizado para poder apoyar la implantación y crecimiento del embrión. Cuando el endometrio no se desarrolla adecuadamente es a veces debido a niveles inadecuados de progesterona durante la fase lútea. Este problema es conocido como “defecto de la fase lútea”. Cuando hace falta progesterona, esta puede administrarse como inyección, como supositorios vaginales o en capsulas orales.

Parlodel (bromocriptina)

Una vez que la mujer se embaraza, la glándula pituitaria incrementa la producción de prolactina, la cual es conocida como la hormona de la leche de pecho. Como su nombre lo indica, esta hormona es responsable por la estimulación de la producción de leche en mujeres.

Cuando los niveles de prolactina se elevan en mujeres no embarazadas, se presenta una condición llamada “hiperprolactinemia” la cual puede afectar la ovulación haciéndola irregular o suspendiéndola por completo. En algunos casos este problema se debe a tumores no malignos de la glándula pituitaria. En la presencia de un tumor el tratamiento más eficaz es la extirpación quirúrgica del mismo. En otros casos se puede administrar el compuesto llamado bromocriptina para disminuir los niveles de prolactina.

La droga de fertilidad Letrozole es un inhibidor de la aromatasa usado para inducir la ovulación. El Letrozole se usa en mujeres que no ovulan o en aquellas con infertilidad idiopática. Trabaja bloqueando la enzima que convierte las hormonas androstendiona y testosterona en estrona y estradiol.

Con esto se bajan los niveles de estrógenos en la sangre lo cual mediante retroalimentación negativa va a inducir la liberación de GnRH (Factor Liberador de Gonadotropinas) que a su vez se traduce en un incremento de la secreción de FSH (Hormona Folículo Estimulante) y HL (Hormona Luteinizante). Al elevarse los niveles de estas hormonas en la sangre van a promover un mayor desarrollo folicular.

Un segundo mecanismo de acción de Letrozole es mediante la promoción de la ovulación al incrementar la sensibilidad de los folículos ováricos a la FSH. El modo de acción del Letrozole es similar al de Clomid pero aquel no presenta los efectos adversos en el endometrio y moco cervical típicamente observados en este ultimo.

Los efectos secundarios del Letrozole son raros y cuando ocurren los “bochornos”, dolores de cabeza y calambres en las piernas suelen ser los mas frecuentes. Se ha presentado un caso de riesgo elevado de desordenes congénitos.

Drogas de Fertilidad- Lupron (GnRH), Ganirelix, Cetrotide (Antagonista de GnRH)

Para que ocurra la ovulación, el hipotálamo debe mandar una señal para que la pituitaria libere a su vez la manera súbita (pico) de hormona luteinizante (HL). Esto no puede ocurrir cuando la paciente esta tomando Lupron, Ganirelix o Cetrotide porque la acción del GnRH (liberado por el hipotálamo) sobre la pituitaria esta bloqueada. Esta es la razón primordial de usar estos medicamentos en ciclos con tecnologías reproductivas asistidas. La ovulación debe retrasarse para que ocurra la aspiración de los folículos, de lo contrario el ciclo se perdería. Cuando los óvulos están maduros se aplica una inyección de hCG (el cuerpo reacciona la hCG de manera similar que a la HL) y de ahí se programa la aspiración folicular.

El Lupron, un compuesto frecuentemente utilizado en medicina reproductiva, trabaja compitiendo con los receptores del hipotálamo mientras que el Cetrotide y el Ganirelix ejercen su influencia bloqueando directamente la liberación de GnRH de la pituitaria. Las pacientes que se someten a un tratamiento de fertilidad con FSH deben presentarse en nuestras oficinas frecuentemente para estudios de ultrasonido y mediciones de estradiol en la sangre.