Causas de Infertilidad - Endometriosis

Etiología (Causas) y descripción de la Endometriosis

La endometriosis ocurre cuando las células que normalmente cubren la pared interna del útero (endometrio) penetran al cuerpo y se adhieren a otros órganos. Las células endometriales se encuentran mas comúnmente en la cavidad pélvica aunque raramente se encuentran en áreas tan distantes como pulmones y cerebro. Esos implantes endometriales pueden crecer y dañar las estructuras a las que se adhieren provocando con esto que los disfunciones orgánicas. La endometriosis es comúnmente observada en los tubos o trompas de Falopio donde penetra y obstruye esas delicadas estructuras.

Los implantes endometriales consisten en dos de los siguientes tipos celulares:
Células endometriales glandulares – Esas células se encuentran normalmente en la cavidad uterina. Células del Estroma – Estas células sirven de apoyo tisular. Las células endometriales tienen receptores para estrógenos y progesterona. Por ello, después de implantarse en otros órganos también responden como si estuvieran en el útero causando sangrado interno lo cual origina la formación de adherencias internas. Esos implantes se encuentran generalmente en el peritoneo, ovarios, alrededor de los tubos de Falopio, tracto gastro-intestinal (12-37%), alrededor de la vejiga (20%) y con menos frecuencia en la vagina.

Los implantes endometriales varían mucho tanto en tamaño, forma y color. Pueden ser incoloros, rojos o de un color café oscuro. En los ovarios generalmente se encuentran unos quistes endometriales llamados endometriomas y están llenos de un fluido viscoso, café oscuro sanguinolento por lo que se les denomina “quistes de chocolate”.

Como se menciono anteriormente, los cambios hormonales periódicos causan que los endometriomas o implantes endometriales en otras partes del cuerpo se comporten como si fueran endometrio uterino. Por lo que crecen, se vascularizan y sangran produciendo con ello inflamación y dolor.

Muchas de las teorías acerca de la causas de endometriosis se enfocan en la posibilidad de que este problema obedece a un sistema inmunológico que no funciona adecuadamente lo cual permite a los explantes endometriales invadir y proliferar en otras estructuras del cuerpo. Las biopsias de endometriosis tienen niveles muy elevados de macrófagos los cuales liberan citokinas y prostaglandinas. Todos estos elementos son causantes de inflamación y daños a los tejidos y células cercanos.

Influencia Genética

Hay una probabilidad 10 veces mayor de que ocurra la endometriosis en mujeres cuya madre o hermanas han padecido este problema.

Síntomas de Endometriosis

Muchas mujeres podrán no tener síntomas. Cuando los hay, el mas común es el dolor (calambres) denominado también dismenorrea. El dolor pélvico puede ocurrir en cualquier momento y a veces dura hasta por seis meses o más y se puede irradiar a la parte baja de la espalda. También puede haber dolor durante o depuse del acto sexual, cuando se insertan o remueven tampones, al orinar o con los simples movimientos del intestino.

Endometriosis e Infertilidad

Hay muchas teorías de cómo la endometriosis afecta la fertilidad:

• Bloqueo mecánico de los tubos de Falopio impidiendo el paso de los óvulos.
• Los implantes endometriales pueden impedir la liberación del ovulo.
• Las adhesiones formadas entre oviductos, útero y ovarios impiden que el ovulo sea llevado a los oviductos.
• Reserva ovárica baja así como la calidad de los ovocitos.
• Los compuestos normalmente liberados como resultado de la inflamación pueden crear un medio ambiente hostil para los gametos, fertilización e implantación.

Diagnostico de Endometriosis

Laparoscopia

La laparoscopia es el único y definitivo método usado para diagnosticar endometriosis. Este procedimiento requiere anestesia general. El cirujano hace una incisión pequeña abajo del ombligo y bajo vientre, se inyecta dióxido de carbono para distender la cavidad pélvica. Acto seguido se introduce un tubo delgado con una cámara para ver el útero, trompas de Falopio y ovarios.

Tratamiento de Endometriosis

Terapia Hormonal – Incluye anticonceptivos orales, agoniotas del GnRH y progestágenos. La forma de administración podrá ser continua para inhibir los ciclos menstruales.

Danazol – Este medicamento ordena al cerebro suspender las señales enviadas al ovario para detener su actividad. Con ello se suspende la ciclicidad ovárica disminuyendo la endometriosis y las menstruaciones. Sin embargo, con este medicamento se observan efectos secundarios como piel grasosa, acne, ganancia de peso y engrosamiento de la voz lo cual hace este medicamento una opción secundaria.

GnRH – Este medicamento se administra por vía nasal o inyectado causando una menopausia temporal. Con ello, el endometrio uterino y la endometriosis se atrofiaran por lo cual no habrá ni menstruación y tampoco los endometriomas crecerán. Este tratamiento se lleva por 3-6 meses y una vez suspendido los síntomas podrán regresar.